Nörolojik Değerlendirme
- Bilinç düzeyi değerlendirme
- Refleks değerlendirmesi
- Uyanıklığın değerlendirilmesi
- Konuşmanın değerlendirilmesi
- Kas kuvvetinin değerlendirilmesi
- Duyu değerlendirmesi
- Vücut postürünün değerlendirilmesi
Hastaya Yapılması Gerekenler
- Hastanın solunum yolu açıklığından emin olunur.
- Bilinç düzeyi kontrolü yapılır.
- Cilt, ağız ve saç bakımı verilir.
- Göz bakımı verilir.
- Pupil refleksleri gözlemlenir.
- Boşaltım sisteminin devamlılığı için katater takılır.
- Beslenme durumu düzenlenir.
- Hastanın dehidrate olmamasına dikkat edilir.
- Kas-iskelet sisteminin devamlılığı sağlanır.
- Hasta enfeksiyon yönünden gözlemlenir.
- Hasta travmalardan korunur.
- Hasta psikolojik yönden desteklenir.
Bilinç Düzeyinde Bozulmaya Neden Olan Faktörler
- Kafaiçi basıncın artması
- Hipoksi
- Sıvı elektrolit düzeyinde bozulma
- Hipoglisemi
- Asit baz dengesinde bozulma
- Karaciğer fonksiyonlarında bozulma
- Böbrek fonksiyonlarında bozulma
Bilinç Düzeyi Bozukluğu Yoksa
- Kişinin yer, zaman ve kişi oryantasyonu tamdır.
- Emirleri takip eder.
- Konuşmada problem yaşamaz.
Bilinç Düzeyi Bozukluğu Varsa
- Kişi ajitedir.
- Sağlık çalışanları ile iş birliğinde bulunamaz.
- Kişi, yer ve zaman oryantasyonu bozulur. (herhangi biride bozulmuş olabilir.)
- Hafıza kaybı görülür.
Bilinç Düzeyinin Bozulduğu Nasıl Anlaşılır?
- Dokunsal uyarılar ile
- Sözel uyarılar ile
- Ağrılı uyaranlar ile
Ağrılı Uyaranın Verildiği Bölgeler
- Tırnak diplerine
- Kulak memesine
- Meme uçlarına
- Trapezis adelesine
- Kaşların arasına
- Bacağın iç yüzüne
- Kolun iç yüzüne
Hemşire Gözlem Yaparken Nelere Dikkat Etmelidir?
- Hemşire dikkatli bir gözlem yeteneğine sahip olmalıdır.
- Neyi ne şekilde gözlemleyeceğini bilmelidir.
- Normal olmayan belirtileri fark edebilmelidir.
- Hastada gözlemlenen anormal durumları kişinin eski durumu ile kıyaslayabilmelidir.
- Gözlemi sık sık yapabilmelidir.
- Her gözlemini kaydetmelidir.
